말기 신부전증 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하나로 환자의 혈액이 특수한 관을 타고 체외로 나와서 특수한 필터(투석기)를 통해 노폐물 및 수분이 걸러진 후 체내로 다시 주입되는 치료 방법입니다. 치료 시간은 1회 4시간, 주 3회로 일주일에 12시간 투석하는 것이 표준 혈액 투석이며, 환자의 상태에 따라 시간을 조절할 수 있습니다.

삼투압→확산→여과작용의 순서로..

혈액투석은 반투막을 경계로 한 쪽에는 노폐물이 축척된 환자의 혈액과 다른 한편에는 정상인의 세포외액과 조성이 비슷한 투석액을 서로 반대 방향으로 흐르도록 하여 혈액내에 축척된 요소와 다른 노폐물을 포함한 용질을 농도 차이에 의한 확산에 의해 제거하고, 정수압의 차이를 만들어 혈장을 제외한 여과시켜 혈장내의 과다한 수분을 제거하는 원리를 이용하고 있습니다.

동정맥루 수술

혈액 투석을 하기 위해서는 일정한 혈류 속도를 유지할 수 있는 큰 혈관이 필요합니다.
그러나 보통의 말초 혈관으로는 시행할 수 없으므로 간단한 수술을 통해 환자의 팔이나 다리 등에서 동맥과 정맥을 직접 연결하여 혈관을 굵게 만드는 것을 말합니다. 당뇨병 등으로 인하여 환자의 혈관이 좋지 않은 경우에는 인조 혈관을 삽입하기도 합니다. 투석을 할 때마다 주사침을 찔러야 하지만, 혈전이나 감염될 위험이 적으므로 목욕도 자유롭게 할 수 있습니다.

수술한 혈관의 관리

• 수술한 혈관이 있는 팔에는 시계나 팔찌 등의 액세서리 착용은 피하도록 합니다.
• 수술 받은 팔에는 혈압을 재거나 혈액 검사 등을 위한 주사바늘을 찌르지 않습니다.
• 수술 받은 쪽의 팔에는 너무 꽉 쪼이는 옷을 입지 말고 무거운 물건을 들거나 메고 다니는 일이 없도록 해야 합니다.
• 누울 때는 수술한 팔을 베지 않도록 하고, 되도록이면 편안하게 해 주도록 합니다.

혈액투석의 효과

일반적으로 잔여 신장 기능이 정상의 5%가 될 때로, 혈중 크레아닌치가 100mg/dl기 되면 투석이 필요합니다. 그러나 제한적인 식사요법에 적응을 못하는 젊은 환자, 신체 발달이 중요한 소아, 당뇨병 환자, 신장이식을 하려는 환자는 조기 투석을 적극적으로 고려해야 합니다.

투석을 통하여 신부전의 증상들은 많이 호전됩니다. 온 몸의 부종이 개선되고 호흡곤란도 사라집니다.
의식도 돌아오고 경련도 재발되지 않으며 두통도 해소됩니다. 구토 증상도 나아지며 식욕이 회복되어 음식을 맛있게 먹을 수 있습니다. 대부분의 환자가 비교적 정상적인 생활을 할 수 있으며 약 50%의 환자가 학업이나 직장 생활을 할 수 있습니다. 또한 젊은 층보다 중년이나 노년층이 투석에 적응이 잘 되며 투석에 따른 문제점도 적게 나타납니다.

혈액투석의 이점

일반적으로 잔여 신장 기능이 정상의 5%가 될 때로, 혈중 크레아닌치가 100mg/dl기 되면 투석이 필요합니다. 그러나 제한적인 식사요법에 적응을 못하는 젊은 환자, 신체 발달이 중요한 소아, 당뇨병 환자, 신장이식을 하려는 환자는 조기 투석을 적극적으로 고려해야 합니다.

투석을 통하여 신부전의 증상들은 많이 호전됩니다. 온 몸의 부종이 개선되고 호흡곤란도 사라집니다.
의식도 돌아오고 경련도 재발되지 않으며 두통도 해소됩니다. 구토 증상도 나아지며 식욕이 회복되어 음식을 맛있게 먹을 수 있습니다. 대부분의 환자가 비교적 정상적인 생활을 할 수 있으며 약 50%의 환자가 학업이나 직장 생활을 할 수 있습니다. 또한 젊은 층보다 중년이나 노년층이 투석에 적응이 잘 되며 투석에 따른 문제점도 적게 나타납니다.

혈액투석 중에 생기는 여러가지 합병중

최근에는 거주지나 근무지에서 가까운 곳에 인공신장실이 있는 병원들이 많이 있어 혈액 투석을 받기가 과거보다 수월해졌으며 투석실이 있는 병원들 간에는 서로 협조가 잘 되고 있어서 상호의뢰가 가능합니다.
혈액 투석은 인공신장실이 있는 병원에서 2~3일에 한번씩 4~5시간씩 치료를 받아야 하지만, 정기적이고 집중적인 관리를 받을수 있어서 감염등의 합병증이 적으며 다른 질병을 조기에 발견할 수 있는 이점이 있습니다.

• 1 빈혈 신장에서는 골수를 자극하여 조혈기능을 하는 호르몬이생성되는데 이호르몬의 생성부족으로 빈혈이 생기게 됩니다. 이러한 빈혈을 방지하기 위해 수혈을 하거나 조혈제을 주사하고 철분제제를 복용하게 됩니다.
• 2 심혈관계 합병증 혈액 투석 환자의 사망 원인 중 심혈관계 합병증이 가장 높습니다. 따라서 이를 예방하기 위해서는 적절한 체중을 설정하여 순환 혈액량 조절하고 고혈압을 잘 관리해야 합니다. 투석 중에 체중증가에 주의하며 적절한 식이요법을 유지하는 것도 중요합니다.
• 3 동정맥루 폐색 당뇨병 환자나 노인 환자, 인공 혈관을 넣은 환자의 동정맥루는 일반적으로 혈전에 의해 자주 막히는 경우가 많습니다. 이렇게 막혔을 때는 방사선적 혈전 제거 및 혈관 확장이 우선이며, 막히면 빠른 시간 내에 시행하는 것이 성공 확률이 높습니다.

투석환우의 운동요법

운동은 혈액순환을 촉진하고 근육을 강화시키며 정신건강에 좋으므로 투석 환자에게도 적극 권장됩니다. 걷기, 스트레칭으로 매일 규칙적으로, 일정한 시간 동안 하는 것이 좋습니다.

투석환우의 건강한 심리적 적응을 위하여

투석 환자들은 일반적으로 투석과 관련된 특수사항에 따른 식사제한과 성생활제한에서 오는 욕구좌절을 겪게 됩니다. 또한 치료과정에서 혈관과 피에 관련된 외상에 대한 불안, 신체기능, 재산, 직업, 가정생활 상실에서 오는 문제, 기계의 의존문제, '가치 없는 생명'을 연장한다는 데서 오는 공포, 불안, 갈등에 대한 정신적인 문제에 부딪치게 됩니다. 이런 감정은 정상적인 반응이며, 치료하는 과정의 일부라고 생각하시면 훨씬 적응하는데 도움이 될 수 있습니다.
다만 이런 심리상태를 너무 심각하게 받아들여서 장기적으로 지속되면 더 나쁜 결과를 초래할 수 있으므로 이를 올바로 이해하고 극복해 나가도록 노력해야 합니다. 의료진이나 사회복지사 등의 전문인들과의 상담을 통하여, 혹은같은 환우들과 활발한 교류를 통하여 같이 해결해 나가도록 합니다.

투석환우의 식이요법

만성 신부전 환자는 적절한 식사조절을 통해 영양부족과 대사장애 등을 고치게 되면 체력이 회복될 뿐 아니라, 신장이 나빠지는 속도를 늦출 수 있습니다. 식이요법이 신장질환의 원인을 치료하는 것은 아니지만, 건강 상태를 유지시키고 돌발적인 사고로부터 보호할 수 있기 때문에 투석요법과 더불어 치료에 큰 역할을 합니다.

• 1 칼륨 제한식이 혈중 칼륨(포타슘)은 근육의 활동을 조절하는데 신장기능이 저하되면 칼륨이 혈액속에 쌓여서 근육 마비나 심장 부정맥, 심장 마비를 일으킬 수 있습니다. 따라서 혈액투석 환자는 칼륨이 든 음식을 절대적으로 제한해야 합니다. 칼륨이 많이 있는 식품들로는 신선한 과일이나 야채 (토마토,바나나),감자,잡곡류 현미, 콩류, 칼륨은 물에 잘 녹으므로 생으로 먹기보다는 물에 두시간 정도 담갔다가 그 물은 버리고 조리하여 먹는 것이 도움이 됩니다.
• 2 염분 제한식이 혈액투석환자는 체중이 증가하게 되면 증상이 더욱 악화되므로 체중관리에 신경을 많이 써야 합니다.
  따라서 염분과 수분 섭취에 제한을 두어 체중 증가를 억제해야 됩니다.
  체중 증가는 1일 1.5kg 이내로 하여 투석간에 3kg미만이 되도록 조절하도록 합니다.
  우리 나라 성인의 염분 섭취량은 1일 평균 15-20g정도인데 신부전 환자의 경우 하루에 5g정도의 소금섭취가 적당합니다. 소금의 양을 제한하는대신에 요리시 식초 겨자등 다른 향신료를 적극활용하여 식욕부진에 빠지지 않도록 해야합니다. 특히 가공식품에는 소금함량이 높으므로 반드시 제한해야 합니다.

  소금이 많이 함유된 식품들

  베이컨, 햄, 프랑크소세지등 소시지류, 통조림된 육류, 생선류, 치즈 등

  크래커류, 염장식품(장아찌, 장류, 김치, 젓갈류), 마가린, 버터, 라면

• 3 수분 제한식이 심장 부담을 줄여주고 고혈압이 악화되는 것을 방지하기 위해 섭취하는 수분양을 제한하게 됩니다.
  투석과 함께 수분도 제거되지만 투석과 다음투석사이에 너무많은 수분정체가 일어나지 않도록 해야 합니다. 다음과 같은 방법으로 자신의 수분 섭취를 제한할 수 있습니다.

  물 한 모금 덜 마시는 방법

  음료를 마실 때 마다 먹은 양을 기록합니다. (하루먹을 물의 양을 정해진 물병에 담아놓고 그것만 마십니다.)

  갈증이 날 때는 얼음으로 입만 축이고 얼음은 다 먹지 마세요.

  소금은 갈증을 유발하므로 소금이 많이 함유된 식품을 피하도록 합니다.

  건조한 사 입에는 잘게 썬 레몬조각을 이용해 보세요.

  숭늉, 국, 우유 등으로 약을 복용하면 그만큼 물을 덜 먹게 됩니다.

  갈증을 해소하기 위하여 껌을 씹거나 탕을 이용해 보세요.

  커피, 차, 청량음료, 술 등도 모두 수분 섭취 양으로 생각해야 합니다.

  환절기나 겨울에는 갈증을 예방하기 취해 습기나 습도를 높이는 게 좋습니다.

  단백질

  투석전 만성신부전의 경우 단백을 0.9g/kg까지 제한하지만 일단 투석을 시작하면 그렇게까지 제한할 필요는 없습니다 너무 단백을 적게 섭취하면 근육의 단백이 분해되어 영양 결핍이 생기기 때문입니다 양질의 단백질을 일정하게 섭취하는 것은 무엇보다 중요하고. 하지만 이것 역시 과잉 섭취하게 되면 혈액 내에 노폐물이 쌓이고 결국엔 요독증을 일으키게 된다. 돼지고기보다는 소고기를 중심으로 두부, 우유, 계란, 생선 등을 적당량 섭취해야 합니다. (구체적으로 고기 40g, 계란 1개, 두두 1/6모, 생선 40g 정도이다.)

만성신부전증 원인 및 진단

만성신부전증을 일으키는 대표적인 질환으로는 당뇨병, 고혈압, 만성신장염등과 이외에도 사구체신염,신결석, 요로폐쇄, 신증후군이 있습니다. 만성 신부전증이란 여러 가지 신장 질환, 예를 들면 만성 사구체 신염, 당뇨병성 신증, 고혈압성 신경화증 등과 같은 질환으로 인하여 신장이 정상적으로 가지고 있는 배설, 조절, 대사 및 내분비적 기능이 전체적으로 저하되거나 이상이 초래된 상태를 뜻합니다. 이런 신부전은 갑자기 발생하여 회복될 가능성이 있는 급성신부전과, 비가역성의 만성신부전으로 구분해 볼 수 있으며, 만성신부전은 신기능 장애의 정도에 따라 다음과 같이 4기로 분류하기도 합니다.

만성신부전증의 단계

• 1 예비력 저하 신장의 예비기능이 감소되어 있으나 대사능력은 충분하여 체액의 항상성 유지에 지장이 없고 혈청화학상의 이상이 없는 시기로 정상 배설 기능의 50% 이상일 때.
• 2 신기능부전 경도의 고질소혈증, 요농축력 저하가 인정되나 일반생활에 지장이 없는 시기로 배설 기능의 30-50%일 때, 단 탈수, 심한 감염, 수술 등의 stress가 가해질 때 대상부전으로 되는 시기.
• 3 신부전 대상부전으로 고질소혈증, 산혈증, 혈청 인 상승, 혈청 칼슘 저하, 빈혈 등을 보이는 시기로, 배설 기능이 5-30% 일 때, 단 상기한 stress가 가해지면 요독증에 빠지는 시기.
• 4 요독층 신부전의 결과로 인하여 중추신경, 소화기, 혈액계 등에 요독증상이 존재하고 방치하면 사망에 이르며 배설기능이 5% 이하인 시기로서 증상은 빈혈 의식장애를 동반하는 전신증상과 신경 및 근육의 이상으로 인한 경련과 말초장애, 고혈압 식욕부진 구토 심부전 호흡곤란 골이양증등이 합병증으로 나타나기도 합니다.

만성신부전증 원인

만성신부전증을 일으키는 원인은 매우 다양합니다. 대표적인 원인질환으로는 당뇨병, 고혈압, 만성 신장염 등이 있으며 이 외에도 여러 사구체신염, 루푸스, 다낭성 신질환, 신결석, 요로폐쇄, 신증후군, 신혈관질환 등등의 다양한 원인들이 있습니다.

만성신부전증 진단

만성신부전증의 진단은 최소한 신기능의 저하가 3-6개월 이상 지속되며 다음과 같은 소견이 보일때 진단하게 됩니다.

• 1복부 초음파 검사를 비롯한 방사선학적 검사상 양측 신장의 크기가 줄어들어 있을 때
• 2신성골이영양증 또는 요독증상이 있을때
• 3혈액검사상 빈혈, 고인산혈증, 저칼슘혈증 등의 소견이 보일때

신부전 치료 단계

• 1신부전의 원인을 찾아서 조기에 원인 제거를 하여 더 악화되지 않도록 하는 것입니다.
• 2신부전의 증상과 합병증(혈액학적 이상, 고혈압, 심폐합병증, 신경 근육 합병증, 위장관계 합병증. 면역학적 합병증 및 감염, 골이영양증, 영양 및 대사장애)에 관한 치료를 하는 것입니다.
• 3신부전의 초기부터 말기에 이르기까지 여러 단계에 있어서 신부전이 더 진행되지 않거나 천천히 진행되도록 노력하는 것입니다.

만약 만성신부전이 심해서 식이요법과 약물요법으로는 도저히 안되는 경우에는 인공신장기(혈액투석)이나 복막투석요법 혹은 신장이식수술을 시행합니다. 만성 신부전증의 진단은 신기능저하가 최소 3-6개월 지속되며 다음과 같은 소견이있을때

• 1복부초음파검사시 양측 신장의 크기가 줄어들었을때
• 2요독증상이 있을때
• 3혈액검사결과 빈혈, 저칼슘혈증, 고인산혈증 등의 소견이 보일때

신장은 우리 몸의 노폐물을 소변으로 배출하는 중요한 기능하지만 만성 신부전증으로 신장 기능이 저하되면 신장의 기능을 대체할 다른 치료를 시행해야만 합니다. 병원에서는 만성신부전 환자의 편안한 투석 치료를 도모하고자 인공신장특수치료을 설치 운영하고 있으며 인공신장 정수실과 24시간 순환시스템을 통하여 투석 수의 안전한 수질 상태에 만전을 기하고 있습니다. 또한 1달에 한번씩 수질검사를 실시하여 환우여러분들에게 공개하고 있습니다.